日前，
青島市醫(yī)療保障局、青島銀保監(jiān)局、
“琴島e?！惫脖ｓw聯(lián)合召開(kāi)
青島市城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)
“琴島e保”2023年度媒體通氣會(huì)。
據(jù)悉，
作為青島市唯一一款政府指導(dǎo)的
城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，
“琴島e?！痹谶^(guò)去兩年成效顯著。
一、堅(jiān)持普惠原則
與傳統(tǒng)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)相比，“琴島e保”突破投保限制，不限年齡和健康狀況，價(jià)格低、保障高，與青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)緊密銜接，共同形成保障合力，進(jìn)一步減輕群眾特別是重特大疾病患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。在政府的指導(dǎo)下，由承保公司共同組建共保體予以商業(yè)化運(yùn)作。
二、服務(wù)貼心便民
在投保過(guò)程中，“琴島e保”統(tǒng)一執(zhí)行每人每年139元的保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，支持使用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付，較傳統(tǒng)模式，投保更加便捷高效；在賠付過(guò)程中，實(shí)行本地就醫(yī)“一站式”結(jié)算，實(shí)現(xiàn)理賠零跑腿，青島市成為北方地區(qū)首家實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算的城市。異地就醫(yī)線上理賠、特藥/特材直賠及線上理賠等更加方便快捷。
三、保障持續(xù)優(yōu)化
兩年來(lái)，共保體根據(jù)“琴島e?！笔罩闆r、青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整情況、患者需求等多方面進(jìn)行考量，共設(shè)置了5項(xiàng)保障責(zé)任，主要涵蓋基本醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用的個(gè)人自負(fù)部分、基本醫(yī)保范圍外的部分費(fèi)用、部分高值特殊藥品和耗材費(fèi)用、部分罕見(jiàn)病的藥品保障等等。
兩年來(lái)，共保體公司對(duì)“琴島e?！钡谋Ｕ县?zé)任先后進(jìn)行了3次優(yōu)化升級(jí)，主要體現(xiàn)在起付線下調(diào)、提高報(bào)銷(xiāo)比例、擴(kuò)增保障內(nèi)容等三個(gè)方面，不斷提升“琴島e?！钡谋Ｕ峡?jī)效。
四、保障績(jī)效明顯
兩年來(lái)，“琴島e?！蓖侗Ｈ藬?shù)一直全省領(lǐng)先，目前在保人數(shù)超168萬(wàn)人，居全省首位。從保險(xiǎn)獲益面看，截至今年3月底，累計(jì)25.38萬(wàn)人次獲得賠付，累計(jì)賠付近4億元，資金賠付率達(dá)80%以上。從獲賠人員情況看，肺癌、白血病等重大疾病患者是主要受益群體，其中既包括中老年患者，也不乏少年兒童和青年人群，個(gè)人平均負(fù)擔(dān)比例下降超25%，單人累計(jì)最高賠付金額86萬(wàn)余元。
2023年度，
“琴島e保”保障責(zé)任只增不減，
待遇穩(wěn)步提升，
從共保體公司目前
確定的保障方案看，
2023年度“琴島e保”誠(chéng)意滿滿，
保障內(nèi)容得到了再次升級(jí)。
一是擴(kuò)大覆蓋范圍
本次擴(kuò)大投保人群范圍，凡是長(zhǎng)期在青島居住，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)無(wú)論是否在本地參保（不含港澳臺(tái)）都可以購(gòu)買(mǎi)。發(fā)生重大疾病醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，經(jīng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，再由“琴島e保”按規(guī)定予以報(bào)銷(xiāo)（具體詳見(jiàn)“琴島e?！蔽⑿殴娞?hào)《參保須知》《理賠須知》）。
二是再降低賠付門(mén)檻
繼續(xù)下調(diào)部分保障責(zé)任的起付門(mén)檻，對(duì)連續(xù)2年續(xù)保人員，責(zé)任一、責(zé)任二累計(jì)合并起付線由1.6萬(wàn)元降至1.5萬(wàn)元，對(duì)連續(xù)3年續(xù)保且前期“琴島e保”未理賠人員，降至1.4萬(wàn)元；責(zé)任四、責(zé)任五起付線進(jìn)行合并，由分別1.6萬(wàn)元、1萬(wàn)元降至合計(jì)1萬(wàn)元。
三是增補(bǔ)保障責(zé)任
2023年度新增質(zhì)子重離子治療保障，增補(bǔ)10種高值抗癌藥，為罹患惡性腫瘤患者增加治療選擇。新增健康管理服務(wù)，共包含了在線問(wèn)診、藥店折扣、門(mén)診預(yù)約、就醫(yī)陪診等12項(xiàng)健康服務(wù)，讓所有投保人都能享受到“琴島e?！睅?lái)的暖心健康服務(wù)，提高健康水平。
四是繼續(xù)取消“等待期”
為鼓勵(lì)廣大投保人積極投保，新投保及續(xù)保的均不設(shè)待遇等待期，讓新投保者享受一個(gè)年度完整的保障。
“琴島e?！庇?月26日中午12:00整
開(kāi)放預(yù)約投保通道，
于5月9日正式發(fā)售，
廣大市民朋友可以通過(guò)
關(guān)注“琴島e?！蔽⑿殴娞?hào)
進(jìn)行投保。
139元/年，
支持醫(yī)保個(gè)人賬戶支付！
想要參保的小伙伴們
趕快安排上吧~
